Ecocardiografía transesofágica intraoperaria: unidad para estimación de postcarga / Intraoperative transesophageal echocardiography: estimating afterload

Introducción: En clínica, la postcarga se mide con un catéter de arteria pulmonar (Swan Ganz), pero esta estimación sólo considera la resistencia vascular sistémica. Con ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria, en cambio, a través de mediciones del ventrículo izquierdo podría estimarse en forma más integrada la postcarga, calculando estrés de fin de sístole (ses). Objetivos: Evaluar y validar la factibilidad del cálculo de ses con ETE. Comparar la medición de su estimación con los valores de resistencia vascular sistémica (RVS) obtenidos con catéter Swan Ganz. Métodos: En forma prospectiva, 37 adultos con ventrículo izquierdo con fracción de eyección normal fueron monitoreados en forma simultánea con ambos sistemas durante cirugía cardíaca. La estimación de ses con ETE fue realizada por un anestesiólogo diferente y ciego del que evaluó la RVS con catéter de Swan Ganz. Resultados: Se estudiaron 14 mujeres y 23 hombres con edad promedio 67 +/- 12 años. En todos los casos se obtuvo valores ecocardiográficos que permitieron estimar ses. Al comparar los valores de postcarga obtenidos con ETE intraoperatoria, estos no se correlacionaron con los medidos con catéter de Swan Ganz, r = 0.31, NS. Discusión: No encontramos correlación entre los métodos estudiados. Se requieren otros diseños experimentales para estudiar si la postcarga estimada con ETE intraoperatoria puede ser clínicamente más útil que la resistencia vascular sistémica medida con catéter de Swan Ganz.

Background: In a clinical setting after load is measured through a Swan Ganz catheter; however, this method takes only systemic vascular resistance (SVR) into consideration. Through intraoperative transophageal echocardiography (IO-TEE), an evaluation of left ventricular measurements would help to estimate afterload more accurately by calculating end systolic stress (ses). Aim: to evaluate and validate ses by IO-TEE. To compare ses measurement with SVR measure by Swan Ganz catheterization. Methods: Both IO-TEE and SG were simultaneously used in 37 subjects undergoing cardiac surgery, who had a normal ejection fraction. Each measurement was performed by a different anesthesiologist, blinded to the other method. Results: 14 females and 23 males, aged 67 +/- 12 years (SD) were evaluated. IO-TEE and SG measurement were not correlated (r=0.31, NS). Conclusion: We did not find significant correlation between both methods concerning SVR. Further experimental work is needed to prove if IO-TEE is better than SG measurements in estimating after load during cardiac surgery.

Ecocardiografía transesofágica perioperatoria: utilidad en manejo de síndrome aórtico agudo / Perioperative transesophageal echocardiography: usefulness in the acute aortic syndrome management

La ecocardiografía transesofágica (ETE) perioperatoria ha demostrado alta utilidad en el diagnóstico y manejo de pacientes con sospecha de síndrome aórtico agudo. Este síndrome incluye a un grupo heterogéneo de pacientes con un perfil clínico similar cuya etiología está dada por úlceras ateroescleróticas penetrantes, hematomas intramurales y la clásica disección de aorta.